医师简介：
北京中医药大学东方医院消化内科兼消化内镜中心西院区副主任
擅长中西医结合治疗溃疡性结肠炎、消化道早癌、慢性胃炎、胃食管反流病、功能性胃肠病、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化等；擅长消化内镜检查及消化内镜下治疗，具备消化内镜四级操作水平。
目前，胃肠镜检查已经很普及，随着人们自我保健意识的不断提高,胃镜已被很多人纳入健康体检的常规项目，但是对于胃肠镜检查报告及病理报告却看不懂为了，避免造成不必要的恐慌，这里为大家介绍胃镜检查报告以及胃镜活检病理报告应该怎么看？
一、胃镜报告怎么看？
如上图所示是一份胃镜报告
胃镜报告通常分为3个部分，图片，检查所见及检查结论
图片部分：食管、胃、十二指肠球部球后三段的具体图像
检查所见：对胃镜下所见进行报告。从食管开始进行描述，如果没有明显病变, 一般描述为“粘膜光滑，血管纹理清晰，未见明显异常”。如果出现了问题，则描述为“粘膜充血，黏膜红白相间，以白为主或者是以红为主，或者是粘膜糜烂、溃疡、覆脓苔”等。溃疡及糜烂则要说明位置及大小，有新生物则需要描写新生物的部位，大小，形态，质地和颜色，并进行组织学活检。
检查结论：对于患者来说，需要了解的部分主要是检查结论，这是医师根据镜下特征所得出的诊断，供临床大夫进行参考。如上图所示：食管裂孔疝，反流性食管炎（LA-A）级，萎缩性胃炎。临床上常见的诊断还有非萎缩性胃炎，浅表性胃炎，胃十二指肠溃疡性，胃癌，胃息肉等等。对于胃部出现的肿物性质不确定时，要做病理检查确定疾病的病例类型，良、恶性程度，诊断可能为胃部肿物？如上图中，图中右下角标明取了两个活检部位：胃角×1块，胃窦×1块。另外做胃镜过程还可以取胃组织做快速尿素酶检测, 报告有无幽门螺杆菌感染。若存在幽门螺杆菌感染, 则在胃镜诊断中加上Hp (+) , 否则为Hp (-) 。在上图中则是HP：未取。
二、病理报告怎么看？
胃镜病病理报告包括两部分内容
第一部分为：组织标本的数量和位置，表明取的是人体哪个部位的组织，以及取了几块，组织的颜色、形态，大小等。如本示例表明：在胃窦前壁取3粒灰白色软组织，最大的是0.1~0.3cm
第二部分为：病理诊断，是病理医师对显微镜下组织细胞的描述，可以“胃窦部，胃黏膜组织轻度慢性炎症，嗜酸粒细胞浸润，隐窝脓肿，肠上皮化生，食管鳞状上皮细胞增生，不典型增生等”
对于病理的专业术语，患者一般很难明白，需要专业的医师结合胃镜检查报告对病情进行好判断。
三、常见的胃镜检查术语解析
即使经过上述的讲解，大家看到诊断结果依然可能存在困惑，这些诊断都是什么意思？
现在就针对常见的一些胃镜检查和病理诊断术语为大家进行答疑解惑。
（1）浅表性胃炎
说明胃部黏膜浅层有炎症细胞浸润, 而深层腺体正常。根据炎症细胞的浸润程度, 又可分为轻型、中型、或伴急性活动等类型。一般经药物治疗之后就可以痊愈。
（2）慢性萎缩性胃炎
胃黏膜里有许多胃腺, 因为各种病因, 胃腺发生萎缩, 这就是萎缩性胃炎的基本改变。萎缩的胃黏膜颜色苍白、粗糙, 与其周边正常黏膜构成红白相间的表现，为黏膜腺体部分或完全消失所致。慢性萎缩性胃炎常常伴有肠上皮化生，上皮内瘤变等，长期迁延不愈的慢性萎缩性胃炎有癌变的风险。
（3）肠上皮化生
肠上皮化生是指是指胃粘膜表面出现了类似于小肠或大肠的上皮，使正常胃黏膜的分泌功能变成了吸收功能。肠上皮化生不止存在于萎缩性胃炎，各种慢性胃炎患者都可以出现肠上皮化生的病理改变。需要注意的是肠化生和胃癌的关系。从临床角度看, 轻、中度肠化生属于一种反应, 不必过于介意, 重度肠化生虽然还不是胃癌, 但应该定期胃镜复查。
（4）不典型增生
不典型增生又称上皮内瘤变，胃黏膜上皮和腺体偏离正常的分化，在形态和结构上表现为异常的增生，包括细胞的大小，细胞大小、形态、排列异常, 黏液分泌减少, 细胞核、细胞浆比例减少等。多由慢性萎缩性胃炎发展而来，比肠上皮化生更加严重。不典型增生是胃癌的癌前病变, 应该高度重视，轻中度不典型增生进展很慢, 通常为数月或数年, 我们有充分的时间筛查、处理;而对重度不典型增生, 应该采取积极的态度, 认真考虑手术治疗。
（5）溃疡
溃疡发生的部位多在胃和十二指肠，胃镜表现为消化道黏膜缺损,覆有白色苔状分泌物。溃疡的良恶性,通常可以在内镜下作出初步判断。良性溃疡一般直径小于2厘米,周边平坦。恶性溃疡一般直径大于4厘米,周边凹凸不平,质地硬。最终确诊需病理学检验。
（6）反流性食管炎及其分级
反流性食管炎是胃食管反流病的一种，酸反流导致的食管黏膜破损。在我国，医师根据患者食管黏膜内镜下看到的情况而分级。分级有以下的标准
A级 黏膜存在1个以上或者以上点状或者条状发红、糜烂的区域，但是长径＜5mm
B级 黏膜存在1个或者以上点状或条状发红。糜烂的区域，长径＞5mm，但是没有融合病变
C级黏膜有条状发红、糜烂，并有融合现象，但未进展为全周性，融合周径＜75%
D级黏膜广泛病变，发红，糜烂融合且覆盖全周，融合周径≥75%
在本病例中，患者的LA-A，即为A级，病变较轻。
四、哪些人群需要进行胃镜检查？
1.特别需要注意胃镜检查的人群
(1)上腹不适，有胃部的不舒服，胃痛啊，胃胀之类的，怀疑是有病变了，但是又在临床上不能明确诊断的，可以进行胃镜检查，用胃镜看一看是不是发生了消化道的病变。
（2）出血的患者，比如说吐血啊，或者大便有血的患者，怀疑是上消化道出血的患者，就必须查一下胃镜看看是哪个地方出血了，特别是吐血的患者，紧急的时候需要做急诊胃镜，进行镜下的止血治疗。
（3）有些患者需要定期进行胃镜的检查，比如胃溃疡经过一段时间治疗之后就要进行胃镜检查看溃疡是否愈合，萎缩性胃炎的治疗及病情的发展。有一些患者是癌前病变，并没有发展成癌，这类人群需要定期进行胃镜检查，及时了解病情，对于癌变进行早诊断、早治疗。
2.根据我国的国情以及胃癌的流行病学资料，那些没有上述明显上腹部不适的症状，但是年龄大于≥40岁，而且符合以下任意一条的都应该进行胃镜的检查。
（1）有胃癌的家族史
（2）幽门螺旋杆菌感染（hp）感染
（3）胃癌的高发地区
（4）既往有胃息肉，胃溃疡，慢性萎缩性胃炎，胃部的手术后等有胃的癌变病变
（5）存在胃癌其他风险（比如长期进食高盐、腌制的食物）。
撰文：寇梦佳
审核：王志斌